EXAMEN NEUROLÓGICO

IDENTIFICACIÓN

Nombre y apellidos: N.O.Y.B

Genero: MasculinoRaza: Mestiza

Fecha de Nacimiento: 13 de julio de 1994

Natural, residente y procedente de: Bucaramanga, Santander. Barrio Fontana

Escolaridad: Noveno de bachillerato

Ocupación: Estudiante

Religión: Católica

Estado civil: soltero

Fecha de ingreso a urgencias: 12 de marzo de 2009

Entidad aseguradora: SISBEN

Informante: madre

Calidad de la información: Buena

Fecha de elaboración de la historia clínica: 16 de marzo de 2009

Paciente alerta, colaborador y orientado en las tres esferas. De dominancia cerebral diestro, lenguaje hablado, gestual y escrito adecuado, memoria reciente y remota adecuada, cálculo adecuado y pensamiento lógico y coherente.

Pares craneales:

I: Olfato normal

II: agudeza visual 20/20, fondo de ojo normal, pupilas isocóricas normoreactivas a la luz, al examen de campimetría por confrontación se encuentra campo visual izquierdo reducido.

III, IV, VI: No hay ptosis parpebral y todos los movimientos oculares son normales

V: Reflejo corneano (+), sensibilidad normal y simétrica en las tres ramas del trigémino, función de los músculos masticatorios normal.

VII: Puede realizar los movimiento musculares de la cara, no se observan desviaciones de la comisura labial ni borrado del pliegue nasogeniano. El gusto en los 2/3 anteriores de la lengua no se encuantra alterado.

VIII: Acumetría verbal normal, prueba de Romberg (-), no se observa lateropulsión, ni demás alteraciones en la postura y el equilibrio.

IX: Movimientos faríngeos normales

X: Presente el reflejo nauseoso, uvula sin desviaciones, no disfonía.

XI: Simetría de hombros, músculos eutróficos, oponen resistencia, fuerza muscular 5/5

XII: Puede realizar movimientos linguales en todas las direcciones, la fuerza en la musculatura lingual es normal y no se observan desviaciones.Las pruebas dedo-nariz y dedo-nariz-oreja son normales.

Prueba de Barret para miembros superiores normal, no se observan paresias, plejías ni movimiento atáxicos. En las pruebas de Minganzzini y Barret para miembros inferiores, no se encuentran alteraciones.

Fuerza muscular 5/5Tono muscular: normal No rigidez

Coordinación: normal

Sensopercepción: normal

Reflejos tendinosos:

Der. Izq.

Rotuliano: ++ ++

Aquiliano: ++ ++

Mentoniano: ++ ++

Bicipital: ++ ++

Tricipital: + +

Radial ++ ++

Reflejo cutáneo-abdominal: -

No hay rigidez nucal, signos de kernig y Brudzinski negativos y signo de Babinski (-)